Formularz zgłoszeniowy / Application form StarDrive Poland 2018 Lublin

Imię kierowcy / drivers first name (wymagane / required)

Nazwisko kierowcy / drivers last name (wymagane / required)

Adres email kierowcy / drivers e-mail (wymagane / required)

Nr telefonu / drivers phone number (wymagane / required)

Model pojazdu / Model (np. / e.g. W 120) (wymagane / required)

Typ pojazdu / Type (np. / e.g. 180 D) (wymagane / required)

Moc silnika / Engine power (kW) (wymagane / required)

Rok produkcji / Vehicle year (wymagane / required)

ADRES KIEROWCY / drivers address:

Kod / Postcode (wymagane / required)

Miasto / City (wymagane / required)

Ulica z nr domu / Street (wymagane / required)

Rozmiar koszulki kierowcy / drivers T-shirt size (wymagane / required)

Imię pilota / pilots first name

Nazwisko pilota / pilots last name

Nr telefonu pilota / pilots phone number

Rozmiar koszulki pilota / pilots T-shirt size

Uwagi / remarks (np. ciekawe informacje o aucie / for instance noteworthy information about the car)

Zdjęcie samochodu / car picture (wymagane / required)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Klub Zabytkowych Mercedesów Polska moich danych osobowych na potrzeby realizacji udziału w StarDrive Poland 2018 oraz akceptuję regulamin Zlotu (pole musi być zaznaczone) / I hereby give consent for my personal data included in my application to be processed for the purposes of the participation in StarDrive Poland 2018 and I accept the regulations of StarDrive Poland 2018 (box must be checked)